孫承業(yè)副所長(zhǎng)

 報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)

　　易菇網(wǎng)訊："蘑菇中毒是我國(guó)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息管理系統(tǒng)報(bào)告資料顯示，蘑菇中毒死亡人數(shù)居食物中毒致死人數(shù)的首位，且各個(gè)地區(qū)蘑菇中毒發(fā)病差異較大，西南區(qū)域的云南、貴州、四川、廣西發(fā)病率高，其中云南一個(gè)省的蘑菇中毒事件數(shù)占全國(guó)總數(shù)的近40%。"8月9日下午，2016中國(guó)·南華野生菌大會(huì)“蘑菇中毒處理”專(zhuān)題環(huán)節(jié)上，來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所孫承業(yè)副所長(zhǎng)在《蘑菇中毒現(xiàn)況及防治重要節(jié)點(diǎn)》報(bào)告中如此講到。他還認(rèn)為，我國(guó)蘑菇中毒預(yù)防控制基礎(chǔ)薄弱，亟需從以下四個(gè)方面開(kāi)展工作，分別為蘑菇識(shí)別、蘑菇毒素研究、毒蘑菇健康效應(yīng)研究與蘑菇中毒患者的救治。

　　技術(shù)的“壁壘”造成既往國(guó)內(nèi)突發(fā)的蘑菇中毒事件鮮有明確物種

　　報(bào)告以數(shù)據(jù)說(shuō)話，蘑菇中毒事件數(shù)占食物中毒事件數(shù)的12.94%(643/4971)，中毒人數(shù)占食物中毒事件中毒人數(shù)的2.89%(4160/143891)；死亡人數(shù)占食物中毒事件死亡人數(shù)的36.87%(854/2316)，報(bào)告病死率20.53% 
      孫承業(yè)表示毒蘑菇識(shí)別依賴(lài)于對(duì)大型真菌的分類(lèi)鑒定，此技能的掌握需要生物學(xué)基礎(chǔ)及經(jīng)驗(yàn)積累，頻繁發(fā)生的蘑菇中毒事件促成了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜艺J(rèn)識(shí)到分類(lèi)鑒定的重要性而主動(dòng)尋求生物學(xué)家?guī)椭⒂性絹?lái)越多生物學(xué)家開(kāi)始關(guān)注蘑菇中毒。

       蘑菇毒性由其所含的毒素決定
毒素種類(lèi)、含量及其相互作用是決定蘑菇間具有不同的中毒靶器官、病理改變類(lèi)型的主要因素。因技術(shù)手段和條件限制，至今蘑菇毒素研究工作開(kāi)展仍集中在健康危害較重的幾個(gè)類(lèi)群種，鵝膏屬幾個(gè)物種的毒素研究發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)毒蘑菇含有超過(guò)70種活性天然產(chǎn)物，至少分為6個(gè)結(jié)構(gòu)類(lèi)型，包括多肽、amavadin、異噁唑、氨基酸衍生物和聚酮、甾醇、神經(jīng)酰胺?，F(xiàn)在認(rèn)為其中的多肽類(lèi)類(lèi)毒素是造成嚴(yán)重毒性危害的主要成分，其中鵝膏毒肽（amatoxins）和鬼筆毒肽（phallotoxins）在杯傘屬(Clitocybe)，盔孢傘屬(Galerina)和環(huán)柄菇屬(Lepiota)中也有發(fā)現(xiàn)，但毒傘素(virotoxins)只在鱗柄鵝膏(Amanita virosa)中有發(fā)現(xiàn)。近年來(lái)也有對(duì)毒溝褶菌、亞稀褶紅菇毒性成分的研究。隨著毒素檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展和普及，蘑菇毒素研究會(huì)成為蘑菇中毒預(yù)防控制的重要手段，除在蘑菇中毒發(fā)病機(jī)理研究上的應(yīng)用外，其蘑菇毒素檢測(cè)對(duì)指導(dǎo)突發(fā)中毒事件處理、中毒患者診斷治療亦有現(xiàn)實(shí)意義。

　　蘑菇分類(lèi)鑒定的普及是實(shí)現(xiàn)蘑菇中毒臨床研究的基礎(chǔ)　

       蘑菇分布在多個(gè)大型真菌類(lèi)群中，因毒素不同及其聯(lián)合作用，人接觸每種毒蘑菇后則可致出多樣性病理改變，且因接觸途徑不同、劑量不一、病變的不同階段，同樣使蘑菇中毒呈多樣性臨床表現(xiàn)。這也是人們對(duì)蘑菇毒性認(rèn)識(shí)差異的主要原因之一。現(xiàn)使用的蘑菇中毒分型是從癥狀體征為主視角進(jìn)行的歸納，這樣的劃分對(duì)多器官損傷及近似表現(xiàn)的不同病理?yè)p傷考慮不足，會(huì)造成人為的病程割裂，不能有機(jī)反映損害的器官和損傷的性質(zhì)。如在橫紋肌受損時(shí)肌酸激酶（CK）明顯增高 ，同時(shí)，肌酸激酶同工酶（CK-MB）可有一定程度的異常表達(dá)，但如僅看CK-MB就確定為心肌損傷性改變則可能會(huì)出現(xiàn)失誤；再如消化道刺激癥狀是蘑菇中毒最常出現(xiàn)的癥狀，其可以是毒蘑菇單純作用于消化道粘膜引起，也可能是其他嚴(yán)重類(lèi)型損害的早期表現(xiàn)，如僅憑消化道惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉等癥狀作為分類(lèi)指標(biāo)，則容易貽誤嚴(yán)重中毒患者救治的時(shí)機(jī)。從臨床毒理學(xué)角度看，蘑菇中毒是由多個(gè)疾病構(gòu)成，每種疾病是由一種或多種含有相同或相近毒素的蘑菇引起的一類(lèi)改變，這類(lèi)改變可以表現(xiàn)為單一靶器官病變，也可累及多個(gè)臟器或系統(tǒng)，因此，蘑菇中毒臨床分型研究要基于典型類(lèi)別中毒臨床及病理資料歸納分析，再擴(kuò)大到對(duì)相同或相近種的蘑菇中毒臨床資料進(jìn)行類(lèi)聚分析及開(kāi)展相關(guān)機(jī)制研究得出，把蘑菇中毒作為單一病種管理不符合臨床邏輯。

       蘑菇中毒是我國(guó)一個(gè)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題

　　與蘑菇中毒診斷分型遇到的問(wèn)題相近，面對(duì)數(shù)百種蘑菇引起的數(shù)個(gè)甚至十?dāng)?shù)個(gè)不同病理改變的疾病類(lèi)群，合理的救治途徑是根據(jù)蘑菇種類(lèi)和病理改變，開(kāi)展針對(duì)性研究并制定專(zhuān)有的處置方案，要重點(diǎn)開(kāi)展針對(duì)重點(diǎn)毒蘑菇類(lèi)群的消化道毒物清除、血液凈化方法適用條件及其方法評(píng)價(jià)，研究特定損傷及嚴(yán)重程度的治療措施等。另外，毒蘑菇只是龐大蘑菇類(lèi)群中一部分，從現(xiàn)在的認(rèn)識(shí)來(lái)看，高毒和劇毒蘑菇僅占其一小部分，現(xiàn)在被認(rèn)定的“毒蘑菇”部分是“條件致病”，或“食毒不明”，多數(shù)接觸“毒蘑菇”后尚不需特殊醫(yī)學(xué)處理，或僅進(jìn)行臨床觀察即可。而現(xiàn)有蘑菇中毒文獻(xiàn)多基于嚴(yán)重病例進(jìn)行的總結(jié)，如依此數(shù)據(jù)判斷我國(guó)整體蘑菇中毒病死率會(huì)被極大高估。

       蘑菇中毒是我國(guó)一個(gè)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，蘑菇中毒的預(yù)防與救治均處于起步階段，當(dāng)前的首要任務(wù)是盡快開(kāi)展基礎(chǔ)性工作規(guī)范推廣，優(yōu)先進(jìn)行蘑菇物種鑒定、病理/臨床特征總結(jié)及救治方法評(píng)價(jià)，開(kāi)展蘑菇規(guī)范采集技能普及、中毒事件和病例資料積累、重點(diǎn)蘑菇中毒類(lèi)別診治相關(guān)代謝研究，為深入開(kāi)展蘑菇中毒控制打下基礎(chǔ)。主流團(tuán)隊(duì)加入，毒蘑菇健康危害控制機(jī)制形成以健康為核心的蘑菇中毒工作機(jī)制正在形成，基礎(chǔ)工作推進(jìn)，工作領(lǐng)域拓展，與重點(diǎn)突破，合作機(jī)制，廣闊的空間。
據(jù)悉，來(lái)自20余省市高等院校、科研院所、企業(yè)，以及南華本地的300多名代表參加了2016中國(guó)·南華野生菌大會(huì)。除主旨報(bào)告外，大會(huì)還安排了野生菌資源分類(lèi)與鑒定，野生菌資源馴化、栽培及保育，產(chǎn)業(yè)化及市場(chǎng)管理，毒蘑菇中毒處理四個(gè)專(zhuān)題論壇，以及一個(gè)專(zhuān)題技術(shù)培訓(xùn)。大會(huì)期間還舉行了中國(guó)菌物學(xué)會(huì)野生菌保護(hù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)、“中國(guó)十大野生食用菌”評(píng)選結(jié)果發(fā)布、野生菌保護(hù)中國(guó)（南華）宣言座談會(huì)、展覽，以及野外標(biāo)本采集與鑒定、企業(yè)參觀等豐富多彩的活動(dòng)。同期舉行的中國(guó)·南華第十三屆野生菌美食文化節(jié)，數(shù)萬(wàn)民眾參與了此次活動(dòng)。